ICU建設(shè) | 高速發(fā)展期的醫(yī)院重癥監(jiān)護單元，其設(shè)計呈現(xiàn)哪些發(fā)展趨勢？
發(fā)布時間：2021-09-26 09:22:31 點擊量：62
分級診療推動下，重癥監(jiān)護單元將成為未來綜合醫(yī)院的建設(shè)重點。之前筆者寫過一系列文章結(jié)合重癥監(jiān)護單元布局設(shè)計相關(guān)實例，總結(jié)影響布局設(shè)計的相關(guān)因素，包括選址與規(guī)模、分區(qū)與流線、用房配置和用房設(shè)計要求，并提出常見的布局形式。本文著眼于重癥監(jiān)護單元的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)重癥監(jiān)護單元設(shè)計的發(fā)展趨勢。
01當前醫(yī)院重癥監(jiān)護單元布局特點
1我國重癥監(jiān)護單元經(jīng)歷探索期、初步建立時期和快速發(fā)展時期
重癥監(jiān)護單元主要有戰(zhàn)時集中護理站、術(shù)后恢復室、搶救單元三個歷史原型。上世紀50年代開始，我國開始探索重癥監(jiān)護單元建設(shè)，經(jīng)歷了探索、初步建立時期，病房形式從創(chuàng)傷病房、三衰病房，發(fā)展為專業(yè)的外科監(jiān)護病房、呼吸監(jiān)護病房，在90年代后進入快速發(fā)展時期，重癥監(jiān)護單元數(shù)量快速增長。
2設(shè)計指引把控總體設(shè)計原則，指標要求具有一定彈性
相關(guān)設(shè)計指引包括1995-2019年發(fā)行的11本法規(guī)與指南。通過統(tǒng)計分析，布局設(shè)計主要關(guān)注選址、分區(qū)流線、用房配置和面積指標要求，是其他建設(shè)要求的基礎(chǔ)?？傮w上來看，既有設(shè)計指引把控單元內(nèi)外的功能聯(lián)系與感控分離的總體設(shè)計原則。
從具體面積指標上來看，相比英美國家針對各個用房詳細具體的面積要求，我國面積指標要求相對寬泛，對病房面積提出最低面積要求，對輔助用房面積提出按病房面積的1.5倍配置，各類用房面積配比具有一定的調(diào)整彈性。
3我國重癥監(jiān)護單元布局設(shè)計呈現(xiàn)多樣化、隨時代發(fā)展、因地制宜的特點
本系列文章選取了廣東省內(nèi)不同時期、不同建設(shè)類型的9家醫(yī)院12個重癥監(jiān)護單元進行分析研究。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同建筑平面條件，布局形式呈現(xiàn)多樣化的特點。從平面分區(qū)來看，大體分為醫(yī)療區(qū)與輔助區(qū)。從組織形式上來看，分為單入口單廊式、多入口單廊式、三入口復廊式、三入口環(huán)廊式等。從用房布置上來看，主體醫(yī)療區(qū)內(nèi)病房、護士站與其他治療支持用房組成單面式、雙面式、三面式與中心式；員工支持用房緊鄰主體醫(yī)療區(qū)布置，細分的辦公教學用房與醫(yī)護生活用房組成集中布置、相鄰布置與相離布置；污物處理用房獨立隔離布置；家庭訪客用房與其他用房形成相鄰布置、相離布置與內(nèi)嵌布置的形式。
隨著時代發(fā)展，重癥監(jiān)護單元布局發(fā)生轉(zhuǎn)變，從單入口形式逐漸發(fā)展為區(qū)分醫(yī)護、患者、污物、訪客的多出入口形式，從單廊式逐漸發(fā)展為復廊、多廊的形式，污物廊從出現(xiàn)到消失，體現(xiàn)了不同時期設(shè)計理念的影響。
面積指標統(tǒng)計分析反映了相關(guān)設(shè)計指引的彈性要求的特點，輔助用房配置不足是普遍存在的問題。實際建設(shè)過程中著重滿足病房空間需求，隨著年代發(fā)展，床周面積呈現(xiàn)上升趨勢。其他各類用房根據(jù)醫(yī)院實際需求配置，有較大的彈性調(diào)整余地，存在因地制宜建設(shè)的情況。建設(shè)高水平、高標準的重癥監(jiān)護單元，還需對用房配比提出更具體的要求，據(jù)統(tǒng)計，病房、治療支持用房、員工支持用房、污物處理用房、家庭訪客用房的普遍比例分別為52%、16%、24%、3%、5%，可結(jié)合實際需求進行調(diào)整。
4總體規(guī)劃、空間組織、用房配置、空間規(guī)模是布局設(shè)計的主要影響因素
重癥監(jiān)護單元布局設(shè)計從醫(yī)療行為和感控要求出發(fā)?？傮w規(guī)劃方面，考慮與手術(shù)室、潔凈病房等相似潔凈要求的醫(yī)療單元集中布置，滿足與醫(yī)技科室、普通病房的便捷聯(lián)系?？臻g組織方面，按功能分為家庭支持區(qū)、員工支持區(qū)、病人護理區(qū)、污物處理區(qū)，按感控要求分為常規(guī)區(qū)、輔助防控區(qū)、防控區(qū)、污物處理區(qū)；根據(jù)人、物工作流程特點，劃分病房、醫(yī)護、訪客、潔品、污物流線。用房配置方面，分為病人護理用房、治療輔助用房、辦公教學用房、生活支持用房、家庭支持用房、污物處理用房。重癥監(jiān)護單元布局從南丁格爾式開放式病房繼續(xù)發(fā)展，形成了具有自己特色的單側(cè)布置、雙側(cè)布置、三側(cè)布置和中心布置的形式?？臻g規(guī)模方面，根據(jù)所處的建筑平面條件進行評估，建筑自由度較高的平面床均規(guī)模較大。
02醫(yī)院重癥監(jiān)護單元未來發(fā)展趨勢
1關(guān)注健康舒適的人性化布局設(shè)計
人性化設(shè)計是重癥監(jiān)護單元布局設(shè)計的主要發(fā)展趨勢之一，從原有的“以患者為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“面向患者、家庭和醫(yī)護人員改善布局設(shè)計”，關(guān)注重癥監(jiān)護單元中的不同類型的使用人群，主要布局設(shè)計方法包括引入自然采光與自然景觀，關(guān)注私密性設(shè)計，增強布局高效性。
01引入自然采光與自然景觀
重癥監(jiān)護單元是緊急救治的場所，患者、醫(yī)護人員、家屬都有較大的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響身心健康和醫(yī)療救治能力。自然光和自然景觀的引入，能有效改善這種情緒。
目前患者和醫(yī)護人員對自然光的需求較為強烈，病房、醫(yī)護辦公室等主要停留空間應注重引入自然的需求。病房設(shè)計中，去除外部環(huán)廊，病床臨窗布置，做到一床一窗。醫(yī)護空間設(shè)計中，盡量保證醫(yī)護辦公室、休息室等醫(yī)護停留時間較長的空間靠外墻布置，沒有條件的醫(yī)療單元可利用內(nèi)天井間接采光。
02私密性設(shè)計
重癥監(jiān)護單元是多人集聚的場所，使用人群容易受到干擾，影響使用體驗。對于患者而言，應注重床周空間的隱私保護，在開放式病房中保證床間距要求，使用隔墻或床簾與護士站、其他病床相對隔絕，有條件的醫(yī)療單元可全部設(shè)置單間病房。對于醫(yī)護人員而言，應考慮辦公教學用房與其他區(qū)域相對分離，形成相對安靜的工作環(huán)境，保證醫(yī)生集中精力完成治療方案。對于家屬而言，應考慮設(shè)置空間合適家屬等候用房，不同家屬之間保持合理的社交距離；談話間的設(shè)計保證談話內(nèi)容的保密；有條件的醫(yī)療單元還可設(shè)置單間家屬休息室。
03緊湊布局
緊湊布局有利于減少不必要的步行距離。
護士站的設(shè)計是高效性設(shè)計的重點，中心護士站應設(shè)置于適中位置，保證視線暢通；醫(yī)護人員配置充足的情況下，也可設(shè)置分散式護士站和集中討論區(qū)，減少步行距離，使醫(yī)護人員更專注于患者。
2關(guān)注可續(xù)發(fā)展的彈性化布局設(shè)計
醫(yī)療需求的增加、突發(fā)事件的發(fā)生，可能會引起單元規(guī)模的擴張、內(nèi)部布局的調(diào)整或臨時病區(qū)的新建和改擴建，主要手段包括應對功能轉(zhuǎn)變需求的可變性設(shè)計和應對快速建造需求的模塊化設(shè)計。
01可變性設(shè)計
比較簡單的可變性設(shè)計方法是預留空間作為未來床位拓展空間，如下圖所示，在床位不足時，可將隔墻拆除，增設(shè)一個監(jiān)護床位。
圖1 廣州醫(yī)科大型附屬三院譚兆樓CCU
（來源：自繪）
突發(fā)傳染病疫情時，普通重癥監(jiān)護單元需臨時改造成符合感控要求的監(jiān)護單元，對原有分區(qū)進行重新梳理，改為“3區(qū)2帶2通道”，即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、2處緩沖帶、患者通道和醫(yī)護通道。為應對功能調(diào)整需求，在前期布局設(shè)計過程中，應考慮“平戰(zhàn)結(jié)合“需求，設(shè)置獨立的醫(yī)護廊道，預留緩沖間和衛(wèi)生通過間的改造空間，實現(xiàn)臨時的功能轉(zhuǎn)化。
以東陽市人民醫(yī)院ICU改造為例，加設(shè)隔墻分離患者流線與醫(yī)護流線，利用過道和庫房改造為二次更衣間與緩沖間，形成醫(yī)護流線環(huán)線，分離潔凈區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)，保護醫(yī)護人員安全。
圖2 東陽市人民醫(yī)院ICU應急改造
02模塊化設(shè)計
應對快速建設(shè)需求，模塊化ICU發(fā)展為以集裝箱為載體的拼接式ICU，和以活動板房為載體的拼裝式ICU。
集裝箱發(fā)展為注重標準化與預裝，有利于現(xiàn)場拼接，適用于使用時間更長的臨時建筑。新冠肺炎流行期間，國際組織CURA提供了利用集裝箱的負壓重癥監(jiān)護病房的設(shè)計CURApods，可以組成依附于醫(yī)院的重癥單元或獨立使用的重癥野戰(zhàn)醫(yī)院。
圖3 CURA pods的原型和組合方式
在醫(yī)護人員缺乏、重癥患者過多的情況下，集裝箱式ICU等獨立式重癥監(jiān)護病房無法適應醫(yī)患比過小的情況，由活動板房建成的開放式病房則是更優(yōu)的選擇，兼顧建設(shè)效率和護理效率要求。2019年的新冠肺炎疫情中新建的火神山、雷神山及各地的臨時收治醫(yī)院的ICU大多也采用了活動板房的建設(shè)方法。與普通重癥單元相比，為提高護理效率，這類臨時新建的醫(yī)療單元不另設(shè)單間病房，整個病房為負壓病房，采用隔板對各個床位進行分隔。為保證醫(yī)護人員安全，在清潔區(qū)設(shè)置醫(yī)護廊道，通過進出強制性衛(wèi)生通過間進行分離。
圖4 2020火神山ICU平面分區(qū)圖
01當前醫(yī)院重癥監(jiān)護單元布局特點
1我國重癥監(jiān)護單元經(jīng)歷探索期、初步建立時期和快速發(fā)展時期
重癥監(jiān)護單元主要有戰(zhàn)時集中護理站、術(shù)后恢復室、搶救單元三個歷史原型。上世紀50年代開始，我國開始探索重癥監(jiān)護單元建設(shè)，經(jīng)歷了探索、初步建立時期，病房形式從創(chuàng)傷病房、三衰病房，發(fā)展為專業(yè)的外科監(jiān)護病房、呼吸監(jiān)護病房，在90年代后進入快速發(fā)展時期，重癥監(jiān)護單元數(shù)量快速增長。
2設(shè)計指引把控總體設(shè)計原則，指標要求具有一定彈性
相關(guān)設(shè)計指引包括1995-2019年發(fā)行的11本法規(guī)與指南。通過統(tǒng)計分析，布局設(shè)計主要關(guān)注選址、分區(qū)流線、用房配置和面積指標要求，是其他建設(shè)要求的基礎(chǔ)?？傮w上來看，既有設(shè)計指引把控單元內(nèi)外的功能聯(lián)系與感控分離的總體設(shè)計原則。
從具體面積指標上來看，相比英美國家針對各個用房詳細具體的面積要求，我國面積指標要求相對寬泛，對病房面積提出最低面積要求，對輔助用房面積提出按病房面積的1.5倍配置，各類用房面積配比具有一定的調(diào)整彈性。
3我國重癥監(jiān)護單元布局設(shè)計呈現(xiàn)多樣化、隨時代發(fā)展、因地制宜的特點
本系列文章選取了廣東省內(nèi)不同時期、不同建設(shè)類型的9家醫(yī)院12個重癥監(jiān)護單元進行分析研究。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同建筑平面條件，布局形式呈現(xiàn)多樣化的特點。從平面分區(qū)來看，大體分為醫(yī)療區(qū)與輔助區(qū)。從組織形式上來看，分為單入口單廊式、多入口單廊式、三入口復廊式、三入口環(huán)廊式等。從用房布置上來看，主體醫(yī)療區(qū)內(nèi)病房、護士站與其他治療支持用房組成單面式、雙面式、三面式與中心式；員工支持用房緊鄰主體醫(yī)療區(qū)布置，細分的辦公教學用房與醫(yī)護生活用房組成集中布置、相鄰布置與相離布置；污物處理用房獨立隔離布置；家庭訪客用房與其他用房形成相鄰布置、相離布置與內(nèi)嵌布置的形式。
隨著時代發(fā)展，重癥監(jiān)護單元布局發(fā)生轉(zhuǎn)變，從單入口形式逐漸發(fā)展為區(qū)分醫(yī)護、患者、污物、訪客的多出入口形式，從單廊式逐漸發(fā)展為復廊、多廊的形式，污物廊從出現(xiàn)到消失，體現(xiàn)了不同時期設(shè)計理念的影響。
面積指標統(tǒng)計分析反映了相關(guān)設(shè)計指引的彈性要求的特點，輔助用房配置不足是普遍存在的問題。實際建設(shè)過程中著重滿足病房空間需求，隨著年代發(fā)展，床周面積呈現(xiàn)上升趨勢。其他各類用房根據(jù)醫(yī)院實際需求配置，有較大的彈性調(diào)整余地，存在因地制宜建設(shè)的情況。建設(shè)高水平、高標準的重癥監(jiān)護單元，還需對用房配比提出更具體的要求，據(jù)統(tǒng)計，病房、治療支持用房、員工支持用房、污物處理用房、家庭訪客用房的普遍比例分別為52%、16%、24%、3%、5%，可結(jié)合實際需求進行調(diào)整。
4總體規(guī)劃、空間組織、用房配置、空間規(guī)模是布局設(shè)計的主要影響因素
重癥監(jiān)護單元布局設(shè)計從醫(yī)療行為和感控要求出發(fā)?？傮w規(guī)劃方面，考慮與手術(shù)室、潔凈病房等相似潔凈要求的醫(yī)療單元集中布置，滿足與醫(yī)技科室、普通病房的便捷聯(lián)系?？臻g組織方面，按功能分為家庭支持區(qū)、員工支持區(qū)、病人護理區(qū)、污物處理區(qū)，按感控要求分為常規(guī)區(qū)、輔助防控區(qū)、防控區(qū)、污物處理區(qū)；根據(jù)人、物工作流程特點，劃分病房、醫(yī)護、訪客、潔品、污物流線。用房配置方面，分為病人護理用房、治療輔助用房、辦公教學用房、生活支持用房、家庭支持用房、污物處理用房。重癥監(jiān)護單元布局從南丁格爾式開放式病房繼續(xù)發(fā)展，形成了具有自己特色的單側(cè)布置、雙側(cè)布置、三側(cè)布置和中心布置的形式?？臻g規(guī)模方面，根據(jù)所處的建筑平面條件進行評估，建筑自由度較高的平面床均規(guī)模較大。
02醫(yī)院重癥監(jiān)護單元未來發(fā)展趨勢
1關(guān)注健康舒適的人性化布局設(shè)計
人性化設(shè)計是重癥監(jiān)護單元布局設(shè)計的主要發(fā)展趨勢之一，從原有的“以患者為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“面向患者、家庭和醫(yī)護人員改善布局設(shè)計”，關(guān)注重癥監(jiān)護單元中的不同類型的使用人群，主要布局設(shè)計方法包括引入自然采光與自然景觀，關(guān)注私密性設(shè)計，增強布局高效性。
01引入自然采光與自然景觀
重癥監(jiān)護單元是緊急救治的場所，患者、醫(yī)護人員、家屬都有較大的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響身心健康和醫(yī)療救治能力。自然光和自然景觀的引入，能有效改善這種情緒。
目前患者和醫(yī)護人員對自然光的需求較為強烈，病房、醫(yī)護辦公室等主要停留空間應注重引入自然的需求。病房設(shè)計中，去除外部環(huán)廊，病床臨窗布置，做到一床一窗。醫(yī)護空間設(shè)計中，盡量保證醫(yī)護辦公室、休息室等醫(yī)護停留時間較長的空間靠外墻布置，沒有條件的醫(yī)療單元可利用內(nèi)天井間接采光。
02私密性設(shè)計
重癥監(jiān)護單元是多人集聚的場所，使用人群容易受到干擾，影響使用體驗。對于患者而言，應注重床周空間的隱私保護，在開放式病房中保證床間距要求，使用隔墻或床簾與護士站、其他病床相對隔絕，有條件的醫(yī)療單元可全部設(shè)置單間病房。對于醫(yī)護人員而言，應考慮辦公教學用房與其他區(qū)域相對分離，形成相對安靜的工作環(huán)境，保證醫(yī)生集中精力完成治療方案。對于家屬而言，應考慮設(shè)置空間合適家屬等候用房，不同家屬之間保持合理的社交距離；談話間的設(shè)計保證談話內(nèi)容的保密；有條件的醫(yī)療單元還可設(shè)置單間家屬休息室。
03緊湊布局
緊湊布局有利于減少不必要的步行距離。
護士站的設(shè)計是高效性設(shè)計的重點，中心護士站應設(shè)置于適中位置，保證視線暢通；醫(yī)護人員配置充足的情況下，也可設(shè)置分散式護士站和集中討論區(qū)，減少步行距離，使醫(yī)護人員更專注于患者。
2關(guān)注可續(xù)發(fā)展的彈性化布局設(shè)計
醫(yī)療需求的增加、突發(fā)事件的發(fā)生，可能會引起單元規(guī)模的擴張、內(nèi)部布局的調(diào)整或臨時病區(qū)的新建和改擴建，主要手段包括應對功能轉(zhuǎn)變需求的可變性設(shè)計和應對快速建造需求的模塊化設(shè)計。
01可變性設(shè)計
比較簡單的可變性設(shè)計方法是預留空間作為未來床位拓展空間，如下圖所示，在床位不足時，可將隔墻拆除，增設(shè)一個監(jiān)護床位。
圖1 廣州醫(yī)科大型附屬三院譚兆樓CCU
（來源：自繪）
突發(fā)傳染病疫情時，普通重癥監(jiān)護單元需臨時改造成符合感控要求的監(jiān)護單元，對原有分區(qū)進行重新梳理，改為“3區(qū)2帶2通道”，即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、2處緩沖帶、患者通道和醫(yī)護通道。為應對功能調(diào)整需求，在前期布局設(shè)計過程中，應考慮“平戰(zhàn)結(jié)合“需求，設(shè)置獨立的醫(yī)護廊道，預留緩沖間和衛(wèi)生通過間的改造空間，實現(xiàn)臨時的功能轉(zhuǎn)化。
以東陽市人民醫(yī)院ICU改造為例，加設(shè)隔墻分離患者流線與醫(yī)護流線，利用過道和庫房改造為二次更衣間與緩沖間，形成醫(yī)護流線環(huán)線，分離潔凈區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)，保護醫(yī)護人員安全。
圖2 東陽市人民醫(yī)院ICU應急改造
02模塊化設(shè)計
應對快速建設(shè)需求，模塊化ICU發(fā)展為以集裝箱為載體的拼接式ICU，和以活動板房為載體的拼裝式ICU。
集裝箱發(fā)展為注重標準化與預裝，有利于現(xiàn)場拼接，適用于使用時間更長的臨時建筑。新冠肺炎流行期間，國際組織CURA提供了利用集裝箱的負壓重癥監(jiān)護病房的設(shè)計CURApods，可以組成依附于醫(yī)院的重癥單元或獨立使用的重癥野戰(zhàn)醫(yī)院。
圖3 CURA pods的原型和組合方式
在醫(yī)護人員缺乏、重癥患者過多的情況下，集裝箱式ICU等獨立式重癥監(jiān)護病房無法適應醫(yī)患比過小的情況，由活動板房建成的開放式病房則是更優(yōu)的選擇，兼顧建設(shè)效率和護理效率要求。2019年的新冠肺炎疫情中新建的火神山、雷神山及各地的臨時收治醫(yī)院的ICU大多也采用了活動板房的建設(shè)方法。與普通重癥單元相比，為提高護理效率，這類臨時新建的醫(yī)療單元不另設(shè)單間病房，整個病房為負壓病房，采用隔板對各個床位進行分隔。為保證醫(yī)護人員安全，在清潔區(qū)設(shè)置醫(yī)護廊道，通過進出強制性衛(wèi)生通過間進行分離。
圖4 2020火神山ICU平面分區(qū)圖
